Online Clinic

Новости
Лечить эрозию шейки матки или нет?
17.08.2018 13:46

Лечить эрозию шейки матки или нет?

orhidetyaЗдоровье до того перевешивает

Все остальные блага жизни,

Что поистине здоровый нищий

Счастливее больного короля.

А. Шопенгауэр.

Лечить эрозию или не лечить? Еще каких-то 5 лет назад любой гинеколог в консультации ответил бы на этот вопрос категорично – конечно лечить! «Прижигать, или замораживать. А то соберетесь рожать – и хлопот не оберетесь!» Сейчас же, опытные врачи не столь категоричны в этом вопросе. Мнение поменялось в связи с последними международными исследованиями в этой области. Лечить или не лечить эрозию? Этот вопрос мы задали гинекологу-эндокринологу с огромным хирургическим опытом – Дворянинович Елене Анатольевне (стаж более 20 лет).

Елена Анатольевна, так, все-таки, лечить эрозию шейки матки, или нет?

ela_1Недавно ко мне на прием пришла женщина в состоянии крайнего расстройства с вопросом, что же ей делать. Они с мужем планируют беременность, а в консультации поставили диагноз – эрозия шейки матки, и рекомендовали «прижигание». А она где-то читала, что «прижигать» шейку нерожавшим крайне опасно – могут возникнуть проблемы в будущем с вынашиванием беременности. Первое, что я ей ответила – успокойтесь, не каждую эрозию нужно лечить. Руки прочь от шейки, пока не поставлен точный диагноз! Не каждую эрозию (эктопию) нужно лечить. Надо понимать, что изменения могут быть врожденными. Кроме того эпителий шейки матки реагирует, в том числе, и на любые гормоны.

Скажем так, ранее под словом «эрозия» понимали любую патологию слизистой шейки матки, которая в свою очередь является барьером на пути инфекции к внутренним половым органам женщины. Поэтому настоятельно советовали лечить. Сейчас, с развитием методов диагностики, лечебный подход изменился. Если это вариант цилиндрического эпителия – это не нужно лечить, если в ходе диагностических процедур выявлены изменения эпителия – это значительно серьезнее. Поэтому, прежде всего сейчас уделяют внимание диагностике.

В последнем Письме Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака" были даны новые клинические рекомендации по обследованию и лечению шейки матки. Диагностика нужна для выявления предракового состояния шейки матки, или дисплазии шейки матки. В первую очередь мы должны исключить онкологические заболевания.

Елена Анатольевна, в чем состоит суть новых клинических рекомендаций?

Особая роль отводится, как я уже говорила, диагностике: Кольпоскопии, цитологии, анализам на ВПЧ (вирус папилломы человека), УЗИ (для исключения кист на шейке) и биопсии измененной ткани. Лечение назначается только после комплексного обследования. Методы лечения зависят от поставленного диагноза.

kolposkopiya_01Кольпоскопия – вид обследования шейки матки, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий шейки матки, цервикального канала и вульвы. Исследование проводится при помощи прибора – кольпоскопа. Сама процедура проводится абсолютно безболезненно. Шейка обнажается в зеркалах, оценивается характер выделений и состояние слизистой. Далее, проводится проба с 3% или 5% уксусной кислотой для выявления поврежденного эпителия. Под воздействием уксуса происходить коагуляция белка и на шейке видно побеление поврежденного эпителия. Здесь мы можем видеть такие признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, можем увидеть атипические или нормальные сосуды, кисты на шейке матки. Далее проводится проба Шиллера с люголем, где мы уже подтверждаем равномерность окрашивания. Тот участок, где есть поврежденный цетобелый эпителий, окрашен люголем не будет.

Проводить кольпоскопию тоже нужно правильно. За 2-3 дня до исследования не должно быть половых актов, введения суппозиториев и спринцевания. Чтобы врач увидел тот характер выделений, что есть. Желательно проводить в середине менструального цикла.

Без проведения кольпоскопии невозможно определить тактику ведения пациента. Что ей нужно сделать в первую очередь - это или проведение биопсии, или конизации шейки матки, или определиться с методом лечения шейки матки.

Vrozhdennaya-i-priobretennaya-eroziyaИ я еще раз повторюсь - не все эктопии (эрозии) нужно лечить. Если женщина не рожавшая, если это так называемая «врожденная эрозия», а на самом деле это нормальный цилиндрический эпителий, то иногда изменения могут быть вариантами нормы. Лечение необходимо, если выявлены изменения многослойного плоского эпителия, если выявлен ВПЧ.  Т.к. чаще всего рак шейки матки провоцирует именно вирус папилломы человека. При кольпоскопии мы проводим визуальное обследование, для выявления проявлений вируса, например, замечаем плоские кандиломы.

При этом презервативы не защищают от вируса ВПЧ. Чем больше половых партнеров у женщины, тем больше риск заразиться вирусом ВПЧ. Существует около 200 типов вирусов ВПЧ. Есть те, что поражают только кожу,  и те, что поражают слизистые. Среди них выделяют высокоонкогенные типы и низкоонкогенные типы. И если есть изменения на шейке матки, нужно обязательно сдать анализ на ВПЧ.

Профилактика ВПЧ, это нормализация половой жизни, профилактические обследования обоих половых партнеров, и вакцинация от ВПЧ. Прививать лучше девочек, не начавших половую жизнь или здоровых женщин после комплексного обследования на ВПЧ. В том случае, если есть какие-то изменения шейки матки, есть папилломы на коже или слизистых, выявлен ВПЧ - эффективен препарат аллакин, панавир. Не заказывайте эти препараты самостоятельно через интернет! У них очень жесткие ограничения по условиям хранения и транспортировки, и даже не каждая аптека может гарантировать соблюдение всех требований. При неправильном хранении препараты использовать нельзя! И назначить и поставить эти препараты может только врач.

Как часто сдавать анализ на ВПЧ и кольпоскопию?

Если у женщины один проверенный половой партнер и на кольпоскопии изменений нет – то раз в 3и года для профилактики, достаточно раз в год сдавать анализ на онкоцитологию. Если были какие-то изменения по кольпоскопии – раз в год нужно повторять диагностику. После родов кольпоскопию делают через 6 месяцев.

Нужно ли лечить эрозию перед родами?

Ранее эрозию шейки матки лечили всем на право и на лево. Сейчас же, если не выявлена патология многослойного эпителия и ВПЧ – эрозию до родов не трогают. Но, конечно, за ней наблюдают.

Если есть какие-то изменения эпителия шейки матки и в анамнезе есть вирус ВПЧ – необходимо сделать биопсию шейки матки с последующим решением метода лечения. Решение зависит от серьезности изменений эпителия (идет ли речь о предраковом состоянии или нет), возраста женщины, и как она планирует построить свою дальнейшую жизнь. Прежде всего, когда она планирует беременность.

Для удаления патологии проводится диатермоконизация шейки матки. Конусом иссекается довольно большой ее участок. И удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Во время родов, детермоконизация (проведенная ранее) - практически всегда приводит к кесареву сечению. Поэтому ее назначают только, если речь идет о серьезном, предраковом изменении эпителия шейки матки.

Какие методы лечения эрозии шейки матки наиболее эффективны?

lazer2- Наиболее распространенные - криолечение, радиоволновой метод. Но самый современный и щадящий – при помощи лазерных технологий. Конечно, лазер последнего поколения мало где можно найти, но эффективность лазерного лечения значительно превосходит иные методы. Лазером выпаривается поврежденный участок эпителия. Измененная ткань сразу коагулируется, и, со временем, замещается здоровыми тканями. Начинает вырабатываться собственный эластин и коллаген. Процедура совершенно безболезненная, а период восстановления – минимальный. 

Дорогие женщины! Внимательнее относитесь к своему здоровью! Не занимайтесь самолечением. Найдите врача, которому вы будете доверять.

 
Симптомы климакса у женщин или как распознать наступление этого деликатного периода.
02.07.2018 18:47

Климакс? Ну ладно…

Симптомы климакса у женщин или как распознать наступление этого деликатного периода.

 Никто не молод после сорока лет,

 но мы можем быть неотразимыми в любом возрасте.

Коко Шанель

monika

Климакс – это некомфортный, но, к сожалению, закономерный физиологический этап в жизни каждой женщины. Происходящие в этот период естественные гормональные изменения серьезно влияют на общее состояние здоровья женщины. Она может быть в панике, в унынии по этому поводу. И это вольно или невольно сказывается на окружающих. Кажется, что жизнь уже не так хороша и ты как бы уже вовсе и не женщина. Мы можем пуститься в этакий безбашенный оптимизм и приняться уверять вас, что все не так плохо и даже вовсе хорошо. Но «мы пойдем другим путем» - расскажем о НЕМ правду, а знание, как известно, всегда прибавляет уверенности и помогает найти решение. 

О том, как распознать первые симптомы климакса у женщин и как отложить наступление этого периода и сохранить молодость на долгие годы мы спросили у гинеколога-эндокринолога нашего медицинского центра Лелеко Ирмы Игоревны.

- Ирма Игоревна, что такое климакс и каковы симптомы климакса у женщин?

И.И.: Климакс (менопауза) - это угасание функций половой системы, переход в, так называемый, «энергосберегающий режим». В этот период происходит постепенное угасание гормональной функции яичников. Сначала они начинают работать со сбоями, а затем и полностью отключают свои репродуктивные функции. Останавливается выработка гормонов: эстрогена и прогестерона. Считается, что средний возраст наступления климакса: 45-55 лет. Но сейчас, в связи с изменением экологической ситуации, высокого содержания гормонов в еде, серьезной эмоциональной и физической нагрузкой у большинства женщин и наличием одного – двух детей, средний возраст появления симптомов климакса у женщин значительно снизился. Нередки случаи обращения женщин и в 40, 35 и даже в 30 лет.elizaveta

Симптомы климакса сами женщины очень часто путают с проявлением других заболеваний, т.к. они довольно обширны. И хорошо, если сразу обращаются к компетентному врачу, что может перенаправить их к гинекологу-эндокринологу. Но, чаще всего, к сожалению, женщины призывают на помощь Интернет, советы подруг и самостоятельно назначают себе лечение. Что делать, конечно же, нельзя. Ведь наш организм – особенная вселенная, непохожая на все другие, и подход должен быть индивидуальный. Важно не упустить момент начала проявления первых симптомов! В этом случае, грамотный гинеколог-эндокринолог при помощи современных методик может помочь отсрочить наступление климакса у женщин.

Если говорить о симптомах, то их  можно условно разделить на две группы: ранние и отсроченные.

Ранние симптомы климакса:

- Самый первый звоночек - нарушение менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, могут сопровождаться обильными кровотечениями, либо, наоборот, становиться очень скудными. Через какое-то время они пропадают полностью.

- Еще одним ранним симптомом климакса у женщин считают, так называемые «приливы» - внезапные волнообразные приступы жара у женщин. Они вызваны нарушением работы центра терморегуляции в гипоталамусе на фоне колебаний гормонального фона и нехватки эстрогенов.  У каждой женщины «приливы» проявляются с индивидуальной интенсивностью и длительностью.

- Симптом, который чаще всего оставляют без внимания, списывая свое состояние на усталость, это ослабление мышц тазового дна, а соответственно, снижение сексуальных ощущений. Симптом вызван тем, что начинает снижаться выработка собственного эластина и коллагена.

- Кроме того, к ранним симптомам относят  увеличение массы тела, повышение давления, сердцебиение, нервозность, слабость, депрессия, апатия.

Согласитесь, непрофессионал может и не придать значение этим симптомам – спишет на нервную работу, магнитные бури, общую усталость и сломанный кондиционер в машине.

К отсроченным симптомам проявления климакса у женщин, а именно дефициту эстрогенов и прогестерона относят:

- Ломкость костей, вызванных проявлением остеопороза при климаксе. Плотность костей снижается в 5 раз быстрей с наступлением климакса! Кости становятся тонкими, пористыми и очень хрупкими. Именно это приводит к частым переломам, искривлению позвоночника. А многим, «бонусом», достается еще «вдовий горб».

- Появляются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС.

- При серьезном снижении выработки естественного эластина и коллагена появляется сухость слизистых, выраженное опущение стенок влагалища, учащенное мочеиспускание или даже недержание мочи. Как следствие-снижение либидо или его полное отсутствие, дискомфорт при половых контактах, вплоть до разрывов.

- Серьезные изменения появляются и во внешнем виде женщины. Женщина стремительно «увядает». Т.к. в течение первых 5 лет климакса в коже идет быстрая потеря коллагена и эластина. Безусловно, это сказывается на всем организме. Но в первую очередь становится заметно на лице. В полную силу подключается фотостарение кожи, особенно, если женщина любила загорать, дорогие крема и косметические процедуры начинают давать только временный краткосрочный эффект. И здесь женщине важно понимать, что молодость идет изнутри, и без корректировки гормонального фона, без запуска естественной выработки коллагена и эластина никакие косметические средства не помогут справиться с этим симптомом климакса.

- Ирма Игоревна, ну что же со всем этим делать? Все перечисленные Вами симптомы естественным образом могут вызвать апатию и снижение интереса к жизни вообще? Или я преувеличиваю?

И.И.: Все не так трагично. Просто нужно заниматься этой проблемой. Первое – исключить любые попытки самолечения. Необходимо пройти грамотную своевременную диагностику. Врач гинеколог-эндокринолог поможет вам в этом.  Только он сможет грамотно интерпретировать результаты гормонального обследования, соотнести симптомы и назначить комплексную терапию. Это не только менопаузальная гормональная терапия по показаниям, это комплекс различных процедур для запуска естественных процессов восстановления выработки собственных гормонов, а также эластина и коллагена.

В настоящий момент женщины очень негативно относятся к назначению менопаузальной гормональной терапии. Это в большей степени связано с незнанием и не пониманием процессов, которые происходят в организме во время климакса. И на приемах мы всегда пытаемся объяснить все преимущества гормональной молодости. Гормоны назначаются только по показаниям, после обследования гормонального фона и тому, кому действительно это необходимо. Основная задача – и я говорю об этом своим пациентам, это помочь естественному восстановлению. Ведь если снимается проблема слабости тонуса мышц тазового дна - улучшаются сексуальные ощущения, уходит проблема стресс-недержания мочи, корректируется гормональный фон, запускается выработка собственного эластина и коллагена. А для этого есть современные методы коррекции проблем тазового дна: физиопроцедуры – уникальная  БТЛ-терапия и лазерное интимное омоложение. (ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ: Лазерное лечениеГинетонБТЛ )

2

Конечно, каждому врач посоветует то, что необходимо по его показаниям. Ведь гормональное здоровье не может быть стандартным для всех. Никакие гомеопатические препараты, фитоэстрогены, назначенные себе самостоятельно, не заменят правильно подобранные (по результатам диагностики гормонального фона) дозировки эстрогена и прогестерона. Никакие подколки филлеров, нитиевое армирование, являющиеся заместительными, не заменят выработку естественного эластина и коллагена. Так что самое главное – найти врача, которому вы будете доверять.

Дорогие женщины, конечно, это новый и совсем еще мало понимаемый период вашей жизни. Давайте с ним разберемся! И будем жить дальше в полной уверенности, что мы самые замечательные на свете, и притом, практически абсолютно свободны: дети выросли, на работе уважают и любят, свободное время планируем сами и продолжаем верить, любить и наслаждаться жизнью!



 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>